一、政策名称

《关于加强长期护理保险委托经办机构监督管理有关问题的通知》（青医保字〔2023〕4号）

二、政策依据

根据《国家医疗保障局关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）《山东省人民政府办公厅关于试行职工长期护理保险制度的意见》（鲁政办字〔2017〕63号）《山东省人民政府办公厅关于开展居民长期护理保险试点工作的意见》（鲁政办发〔2022〕17号）和《365bet365_bet28365365娱乐场_365体育网页版在线登录官网市人民政府关于印发〈365bet365_bet28365365娱乐场_365体育网页版在线登录官网市长期护理保险办法〉的通知》（青政发〔2021〕6号）等文件精神。

三、政策出台背景

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，进一步健全完善长护险制度。坚持以人民健康为中心，推进建立更加公平、可持续的长期护理保障体系。为规范我市长期护理保险委托经办机构的监督管理，市医疗保障局在现状调查、政策学习和研究的基础上制定本通知。

四、出台目的

为进一步规范我市长期护理保险委托经办工作，通过智能化、信息化等多种手段，对委托经办机构提供相关服务情况实施全过程监督，有效提升服务质量，推进长护险提质增效。

五、重要举措

一是明确任务目标。以规范委托经办机构管理服务、保障长护险资金安全运行、确保参保人公平合理享受长护险待遇为目的，充分发挥社会资源服务优势，提高管理服务效能，进一步加大对委托经办机构的监督管理力度，切实提高长护险经办服务质量。重点对委托经办机构是否按照协议约定、医保相关政策规定和经办服务需求，配备相应的经办人员和设施设备，设立相应管理部门及组织架构体系，建立完善配套的内部管理制度，完成承办的经办服务，采取措施保障长护险资金运行安全等内容进行监督，通过机构自查、交叉互检、随机抽查、现场检查、定性考核与定量考核等方式进行监督。

二是明确加强内部运行管理监督。加强经办团队建设，提升经办服务能力；加强内控制度建设，规范业务经办流程；严格资金结算管理，提高资金运行绩效；加强风险防控管理，确保服务安全规范。

三是明确实施失能等级评估全过程监督。委托经办机构独立承办失能失智等级评估，医保经办机构应建立失能失智等级评估监督管理机制，严把待遇入口关。医保经办机构应加强对评估人员的监督管理以及对评估质量的监督，定期通过视频抽查、现场跟评、随机抽检、交叉互检等方式对失能失智等级评估情况进行检查，明确评估档案管理。

四是明确做好其他委托经办业务监督。加强费用审核结算监管，确保资金规范支付；加强机构管理业务监管，推进培育优质服务资源；加强参与运行管理监督，提高制度运行绩效。

五是明确保障措施。加强组织领导，明确职责分工；加强工作协同，建立常态化监管机制；加强考核管理，建立激励约束机制；接受社会监督，畅通投诉举报机制。

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